[별지 제1호서식]

자연환경보전사업 대행자 기술인력 및 타 면허 보유 현황

1. 타 면허 보유 현황

대행자 등록번호
회사명		대표자
주소		전화
자연환경보전사업 대행자 이외의 타 면허보유현황

2. 기술인력 현황

성 명	생년월일	자격사항	자격번호	입사일자 (등록일자)	비고

※ 변경된 현황이 있는 경우 전‧후로 구분하여 작성

위의 내용이 사실임을 확인합니다.

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000사         대표      홍   길   동 (서명 또는 인)